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GERMANTOWN, Md. - Este suburbio del viajero cerca de Washington, C.C., se jacta los nuevos hogares, centros comerciales, un montón de tráfico - y un departamento de la emergencia del sitio del estado plus ultra 21 remetido en un complejo de oficina.
Desemejante de la mayoría de los departamentos de la emergencia, sin embargo, no hay pacientes que aguardan transferencia arriba a una sala médica, porque no hay sala médica. El hospital más cercano es cerca de 8 millas lejos. “Mucha gente era escéptica” sobre la idea al principio, dice a Roberto Jepson, vice presidente del asociado del cuidado médico adventista, que posee el hospital próximo y el centro de emergencia libre. Los departamentos de alta tecnología de la emergencia tales como éste - proveído de personal con los doctores y las enfermeras pero a menudo las millas de un hospital - están aumentando rápido por toda la nación. Los centros ofrecen la conveniencia a los pacientes y pueden facilitar el atestamiento en el hospital próximo ERs. Con todo, también han estimulado preguntas sobre sus servicios limitados, su capacidad de disminuir la carga total para los hospitales del área y su impacto en el gasto del cuidado médico. El número de tales instalaciones poseídas por los hospitales o los doctores emprendedores creció el 23% a partir la 2005 a 2006, saltando a partir el 146 a 179, según una encuesta sobre americana la asociación del hospital. Sobre está una docena más la abertura o en las etapas de planeamiento en estados tales como Florida, Minnesota y Tejas. En septiembre, un grupo de doctores de Houston abrió uno en un centro comercial al lado de un restaurante mexicano popular. Se jacta zonas de espera elegantes, el acceso sin hilos y el café libre. Otros, poseído por el centro médico del monte Sinaí en Aventura, Fla., abierto en enero alrededor de una milla del hospital rival de Aventura y centro médico. El crecimiento de los departamentos independientes de la emergencia viene en medio del atestamiento continuo en el hospital ERs y de la competición tiesa entre hospitales para ampliar su negocio en suburbios de crecimineto rápido. Los centros libres, se abren las veinticuatro horas del día, a menudo tiempos de espera más cortos de la oferta que departamentos hospital-basados y pueden tratar una variedad de enfermedades y de problemas, tales como fiebres, huesos rotos y cortes serios. Con todo, algunos expertos, tales como consultor Jim Unland del cuidado médico, dicen que el ERs independiente también puede sacar con sifón a pacientes con dolencias de menor importancia lejos de centros de cuidado urgentes más baratos o cuidó oficinas, el aumento cuesta a los aseguradores y a los consumidores. Los centros de cuidado urgentes diferencian del ERs libre porque no son 24 horas abiertas y no tienen generalmente el mismo nivel de equipo de alta tecnología. Las ambulancias no traerán generalmente el lo más críticamente posible enfermo a los centros independientes, incluyendo los pacientes del trauma y ésos que tienen movimientos o ataques del corazón. En Miami, las ambulancias no traerán a pacientes al ERs independiente en absoluto. Pacientes que llegan en sus los propios - la mayoría a lo más ERs - y necesitan cirugía o los procedimientos cardiacos se deben acometer por la ambulancia a los hospitales, un retardo potencial en el tratamiento que se preocupa a algunos proveedores de servicios de la emergencia. “Transportamos solamente a los hospitales,” dice a Elizabeth Calzadilla-Fiallo, portavoz para el departamento del rescate del fuego del condado de Miami-Dade, que rechaza llevar a pacientes a un centro nuevamente allí abierto. “Si transportamos a un independiente, y el paciente necesita realmente más que el independiente puede proporcionar, usted está comprometiendo cuidado.” Jepson y otros dicen que los centros proporcionan el mismo cuidado de alto nivel dado en el ERs hospital-basado y que pueden dirigir apenas sobre cualquier emergencia, pacientes rápido estabilizadores, entonces enviándolos a un hospital para el tratamiento adicional. Los pacientes del ataque del corazón que caminan en la facilidad de Germantown, por ejemplo, pueden ser determinados rápidamente y ser enviados por la ambulancia al hospital del padre del centro, Jepson dicen. Los legisladores de Maryland permitieron el nuevo centro, que se abrió en 2006, después de mucho discusión. Están estudiando lo y un otro proyecto piloto antes de decidir si permitir más. En la Florida, donde hay por lo menos cuatro centros independientes, los legisladores adoptaron una moratoria en nuevas instalaciones en 2007. El gobierno Charlie Crist entonces vetó la legislación. “Muchos estados los están mirando, fuera de miedo que hay algo menos seguro sobre ellos,” dicen en parte Juliet Rogers del grupo asesor del cuidado médico de Karlsberger en Ann Arbor, Mich. “Éstos llenan realmente una necesidad, pero son definitivamente polémicos.” Qué clientes quieren… Los departamentos independientes de la emergencia tienen sus raíces en un movimiento cada vez mayor del cliente-servicio del cuidado médico que también ha frezado las clínicas de la conveniencia proveídas de personal por las enfermeras en supermercados y doctor-ha poseído centros de cuidado urgentes. Entre las razones de departamentos libres de la emergencia del edificio: tiempos de recorrido del acortamiento para los residentes suburbanos o rurales; adquisición de un equilibrio en un suburbio creciente; y compitiendo con un hospital rival, dice a consultor Rogers. La construcción de tales centros viene mientras que los departamentos tradicionales de la emergencia tratan a más pacientes. A partir la 2001 a 2005, el número de visitas del ER se levantó a partir de 101 millón a 115 millones, dice a Carlos Harvard un profesor de la Facultad de Medicina de Camargo, que coordina el inventario del departamento de la emergencia nacional. Los centros independientes, especialmente ésos afiliados con los hospitales, “pueden tener sentido,” él dice. “Si usted puede construirlos en los suburbios, podrían tomar el cuidado de muchas visitas rápidamente.” También conducirán probablemente encima del número total de visitas del ER: “Como todo lo demás en medicina, cuanto más usted hace algo disponible, es utilizado cuanto más,” él dice. Los regímenes de seguros y Seguro de enfermedad pagan generalmente cuidado en departamentos independientes de la emergencia, apenas como hacen para el ERs hospital-basado. Con todo, cuidado en un ER - si es libre o atado a un hospital - costes el paciente y la compañía de seguros substancialmente más que en las oficinas del doctor o los centros de cuidado urgentes. Para el mismo tipo de visita de paciente no internado, por ejemplo, Seguro de enfermedad reembolsa los abastecedores médicos $316 si tratan a un paciente en un departamento de la emergencia, comparados con $138 en un centro de cuidado urgente. Los departamentos de la emergencia son largases horas abiertas y tienen generalmente más personal, así que los costos fijos son más altos. Los departamentos libres de la emergencia también pueden dibujar a los asegurados lejos de los hospitales, que confían en pagar a pacientes para compensar el dinero que pierden tratar el pobre y sin seguro, dice Unland, presidente del grupo capital de la salud, empresa consultora del cuidado médico en Chicago. Stephen Marshall, jefe de personal en el centro médico en Bellevue, Washington del hospital de Overlake, dice que nadie ha hecho un vasto estudio de la calidad del cuidado que los centros de emergencia independientes ofrecen. “Estamos construyendo estas cosas sin prueba que estamos proporcionando cuidado de calidad,” decimos a Marshall, cuyo hospital tiene un centro de cuidado urgente próximo pero ninguÌn departamento independiente de la emergencia. Un hospital rival, centro médico sueco, abrió un ER independiente cerca de Overlake en 2005. Las reglas en tales centros varían por el estado y la región. La mayoría de los estados y de los proveedores de servicios locales de la emergencia fijan pautas en quién se puede llevar por la ambulancia los departamentos libres de la emergencia. En rey County, Washington, que incluye Seattle, las ambulancias puede llevar a pacientes dispuestos a los centros independientes si los pacientes no necesitan cuidado del paramédico y no parecen tener un ataque del corazón, un movimiento, un aneurysm abdominal o un trauma. No obstante, los 85% de todos los pacientes de la emergencia que llegan los departamentos de la emergencia del hospital no vienen en ambulancia, estadísticas de los centros para el control y prevención de enfermedades demuestran. Algunos expertos de la salud se preguntan si esos pacientes entienden la diferencia entre los centros independientes y los hospitales completos. “Se hay una carencia de la educación a los consumidores,” Unland dice. “No me sorprendería… ver una cierta regulación que cuando los hospitales hacen publicidad (los centros libres), ellos tiene que ser específica sobre lo que él puede y no puede hacer.” Carreteras estranguladas al hospital En Maryland, el hospital y las autoridades estatales convinieron que el área cada vez mayor de Germantown necesitó su propio ER, para ahorrar principalmente a los residentes de las carreteras abajo congestionadas de la impulsión al hospital más cercano, Adventist sombrío de la arboleda en Rockville, Md. Los legisladores de Maryland aprobaron el proyecto como piloto - y dirigido el departamento de la salud del estado para crear los estándares de la autorización para tales instalaciones independientes. Dan instrucciones a los equipos de la ambulancia para no traer a pacientes al centro libre si parece que necesitarán probablemente ser hospitalizados. En su primer año, el nuevo centro trató a 22.010 pacientes. De ésos, los cerca de 7% fueron llevados un hospital, principalmente por la ambulancia. Un helicóptero fue utilizado en siete casos, sobre todo pacientes del trauma o niños necesitando cuidado especializado en un hospital de niños. Que año, el departamento independiente de la emergencia ayudó a reducir visitas al hospital ER de la arboleda sombría por cerca de 10.000, dice a Michael McAdams, jefe auxiliar con el fuego del condado de Montgomery y el servicio de rescate. Llevar a pacientes al centro independiente también ahorra el tiempo de recorrido para los equipos de rescate basados alrededor de Germantown, aumentando su disponibilidad para manejar otras emergencias, él dice. Con todo, algunos expertos del cuidado médico, incluyendo director Roberto Bass de los sistemas de servicios médicos de emergencia de Maryland, dicen que aunque los centros independientes pudieran ayudar a sus comunidades, no solucionarán el atestamiento ese las plagas muchos centros de emergencia urbanos. El centro independiente no redujo la cantidad de tiempo que la arboleda sombría divirtió las ambulancias a otros hospitales porque fue sobrecargada. De hecho, los expedientes del estado demuestran el tiempo de la diversión más que doblado en el año después del ER libre abierto. Eso es porque dos departamentos de la emergencia - el hospital y la facilidad libre - ahora están enviando a pacientes que necesitan una cama de hospital a la arboleda sombría, dicen el bajo. “Si usted está viendo que más pacientes y admisión de más pacientes… esos pacientes están compitiendo para las camas,” él dice. No obstante, él aprueba del ERs independiente - cuando los pacientes las utilizan correctamente. “Si usted tiene dolor de pecho o muestras de un movimiento, la llamada 911,” él dice. “Por una parte… si usted se cae y piensa que usted puede tener un brazo quebrado… o sentir enfermedad y que no sabe si usted tiene la gripe, es perfectamente apropiado ir al centro (independiente) de a como eso.”
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